Прививки: За и Против. Принимаем взвешенное решение. Подготовка к вакцинации

Вопрос вакцинации для современных молодых родителей остаётся достаточно тонким: с одной стороны – педиатр, который настоятельно рекомендует вакцинировать ребёнка, с другой – СМИ, которые в последние годы просто кричат о вреде прививок; с одной стороны – информация о низком качестве отечественных вакцин, с другой – дорогостоящие импортные прививки. Кому верить?

Итак, общество раскололось на два лагеря – те, кто за и кто против прививок. Рассмотрим оба мнения, для возможности принятия взвешенного решения.

Что такое вакцинация?

Обратимся к Википедии:

« Вакцина́ция  или приви́вка  — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его отрицательные последствия. В качестве антигенного материала используют:

• живые, но ослабленные штаммы микробов или вирусов;
• убитые (инактивированные) микробы (вирусы);
• очищенный материал, например белки микроорганизмов;
• также применяются синтетические вакцины.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, плановая иммунизация против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и эпидемического паротита («свинки») ежегодно спасает жизнь и здоровье 3 миллионам детей в мире. А с помощью новых вакцин, которые будут разработаны в ближайшие 5-10 лет, можно будет предотвратить гибель ещё 8 миллионов детей в год».  

Тем не менее, прививка может иметь побочное действие. Рассмотрим плюсы и минусы вакцинации.

От каких болезней спасает вакцина, и какой вред наносит?

Стоит ли делать прививки ребёнку?

Начнём наш разговор с перечня основных болезней , от которых ставятся вакцины детям.

Гепатит В – тяжёлое инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, около 2 млрд. людей инфицированы вирусом гепатита B, около 350 млн. человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита B. Наиболее подвержены заражению новорожденные дети. Передаётся гепатит В через тканевые жидкости, кровь, от матери-носителя HBs-антигена и вируса, переливание крови, заражённые иглы и шприцы.

Туберкулёз – широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Передаётся воздушно-капельным путём. Часто заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму. Согласно докладу Всемирной Организации по здравоохранению (ВОЗ) в 2015 году насчитывалось 10,4 миллионов новых случаев заболевания туберкулёзом во всем мире, из которых 1,0 млн. (10%) дети. По данным ВОЗ в 2015 году было зафиксировано 1,4 млн. случаев смерти от туберкулёза.

Пневмококковая инфекция — комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём. Симптомы пневмококковой пневмонии включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди, пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50 %) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб. Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти.

            С толбняк – это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу. Возбудитель столбняка – палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах. Возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Согласно ВОЗ, в развитых странах, где введена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах — до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином: поражения сердечной мышцы, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Коклюш – острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет. Врожденного иммунитета к этому типу инфекции не существует. Вакцинация дает краткосрочный эффект. Требуется повторная ревакцинация в определенные календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Однако у таких детей заболевание отличается более легким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения.

Полиомиелит – детский спинномозговой паралич, острое инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

 В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме.. Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитическом полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжёлых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз значительно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц. Источником инфекции является больной или вирусоноситель, при этом наиболее опасны пациенты со стёртыми и абортивными формами заболевания. Инфекция передаётся фекально-оральным (грязные руки, игрушки, инфицированные продукты питания) и воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 7 лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1% случаев, а стёртые, инаппарантные и абортивные формы диагностируются только в очаге инфекции при лабораторном обследовании контактных с заболевшими полиомиелитом лиц. Дети первых 2-3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет к болезни и наблюдается невосприимчивость клеток слизистой оболочки кишечника к гомологичным типам вируса.

Гемофильная инфекция — острые инфекционные болезни, вызванные гемофильной палочкой. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах, в ряде случаев приводит к летальному исходу. По данным Бостонского университета самыми частыми клиническими формами гемофильной инфекции являются менингит, средний отит и пневмония.

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости , которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет.

Краснуха – эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей.

Как видно из вышеприведённого перечня, многие болезни, от которых делаются прививки, далеко не безобидны, с частыми серьёзными осложнениями, а иногда и летальным исходом.

Тем не менее, в редких случаях, осложнения могут быть и после вакцинации, вплоть до гибели ребёнка.

Основные причины осложнений после прививок:

 – Ребёнок во время вакцинации недостаточно здоров, с ослабленной иммунной системой, после выздоровления прошло менее четырёх  недель, ребёнок-аллергик.

– Низкий профессиональный уровень медицинского работника, делающего прививку;

– Низкое качество вакцины (потеря качества при неправильной транспортировке, хранении).

Айдар Ишмухаметов, директор ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН», прокомментировал ситуацию с прививками следующим образом:

 «Побочные реакции и осложнения у вакцинированных возникали от момента появления вакцинопрофилактики и до наших дней. Впрочем, серьезные последствия, такие как вакциноассоциированный полиомиелит или осложнения после прививки БЦЖ от туберкулеза, чрезвычайно редки. Так, в случае с БЦЖ причинами осложнений являются биологические свойства самого штамма, а также нарушения техники введения вакцины и неправильный отбор детей на вакцинацию. Анализ причин осложнений, которые возникали при использовании вакцины БЦЖ в России, показал, что у детей с осложнениями после вакцинации в 77,3% случаев сопутствующая патология была еще до прививки.

У детей с осложнениями, развившимися после ревакцинации, в 67% случаев выявлено нарушение техники внутрикожного введения вакцины. Использование вакцины БЦЖ-М снизило риск возникновения осложнений в два раза.

Число осложнений на 100 тыс. привитых в настоящее время колеблется от 0,028% при первичной вакцинации до 0,004% после второй вакцинации. Все осложнения носили в основном местный характер: так, генерализованная БЦЖ-инфекция встречалась лишь в 0,2 случая из 100 тыс».

Отдельно стоит сказать об осложнениях после вакцинации АКДС. Эта прививка содержит дифтерийные и столбнячные анатоксины, защищающие организм от этих инфекций. Но реакцию в большинстве случаев вызывает другая составляющая — убитые коклюшные микробы.

 Существует несколько аналогов отечественной АКДС. Самыми популярными являются Инфанрикс и Пентаксим. Сравнительный анализ приведён в таблице (открыть Сравнительная таблица).

Вакцины Инфанрикс и Пентаксим имеют очищенный коклюшный компонент, что снижает риск возможных осложнений. Тем не менее, все три вакцины в редких случаях могут вызывать нежелательные реакции, появление которых можно устранить правильной подготовкой.

Как максимально снизить риск появления прививочных осложнений? Подготовка к прививкам

1. На момент вакцинации ребёнок должен быть абсолютно здоров. В идеале перед прививкой необходимо сделать общий анализ крови и мочи.
2. За неделю до посещения прививочного кабинета не вводить в рацион ребёнка (или кормящей матери) новые продукты (молочные смеси).
3. Если ребёнок склонен к аллергии, за два дня до прививки начать принимать антигистаминный препарат. Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом.
4. За день до прививки необходимо ребёнка перевести на жидкую пищу, давать больше воды.
5. Перед прививкой следует опорожнить кишечник.
6. За час до посещения прививочного кабинета желательно не кормить ребёнка.
7. При вакцинации ребёнок не должен быть вспотевшим. В случае необходимости ребёнка переодеть, дать попить воды, дать ему «остыть».
8. После получения вакцины лучше покинуть помещение поликлиники и погулять на свежем воздухе минут 30 (в тёплую погоду) в целях исключения контакта с болеющими детьми. Затем показать место укола медсестре или врачу.
9. После прививки в течение часа ребёнка не кормить, можно предложить воду (в день прививки – в неограниченном количестве).
10. В день прививки исключить прогулки в людных местах.
11. Для обезболивания и снижения риска подъёма температуры дать ребёнку Нурофен (обязательно проконсультироваться с врачом!).

Таким образом, риск возникновения осложнений можно максимально снизить.

Стоит отметить, что первые прививки, поставленные своевременно (до года), вызывают меньше осложнений.